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Dr. Rafael Oliveira
Especialista em Neurocirurgia e Cirurgia de Coluna Vertebral
MONONEUROPATIAS DE NERVOS DA EXTREMIDADE SUPERIOR
Características
As mononeuropatias da extremidade superior geralmente envolve um só nervo de um ou ambos as braços. As injúrias mais comuns são as compressivas e os nervos mais afetados são o mediano e o ulnar. A conhecida Síndrome do Túnel do Carpo acomete o nervo mediano. Uma compressão nervosa de difícil diagnóstico refere-se a do nervo occipital. Esta não está localizada em um membro superior mas afeta o ramo da raiz de C2.
Síndrome do Túnel do Carpo
Neuropatia compressiva mais comum dos membros superiores. Ocorre lesão do nervo mediano a nível dos punhos. Caracterizada por dores, formigamento e dormência dos três primeiros dedos e metade do quarto. Geralmente, ocorre piora do quadro álgico a noite. Pode ocorrer fraqueza da mão e atrofia da musculatura da palma (atrofia tenar). Dois sinais clínicos caracterizam a doença: Tinnel e Phallen. O diagnóstico é obtido através da eletroneuromiografia (ENMG). Essa conduzirá o tratamento. Caso a compressão seja leve ou moderada opta-se, inicialmente, por tratamento fisioterápico. Se for um insulto severo, é necessário procedimento cirúrgico. Os casos moderados que não respondem bem a fisioterapia também possuem indicação de cirurgia.
Compressão do Nervo Ulnar
O nervo ulnar pode ser comprimido ou lesado, principalmente, em dois locais. No cotovelo e no punho (Canal de Guyon). Ao sofrer algum tipo de injúria gerará sintomatologia sensitiva (dormência, formigamento e dor) e motora (fraqueza, deformidade ou mão em garra). Afeta o dedo mínimo e metade do quarto dedo. O diagnóstico é confirmado pela ENMG e o tratamento pode ser fisioterápico ou cirúrgico.
Síndrome do Desfiladeiro Torácico
O desfiladeiro torácico engloba a região acima do pulmão delimitada pela primeira costela e pela clavícula, por onde passam a artéria e a veia subclávia e o plexo braquial. Essa síndrome representa a compressão de uma ou mais estruturas dessa localidade. Tal injúria pode ser causada por uma banda constritora ou pela primeira costela que, geralmente, agridem as raízes de C8/T1.
A clínica revela dor difusa em membros superiores com parestesias e reflexos tendinosos preservados. O diagnóstico é dado pela eletroneuromiografia.
O tratamento consiste na retirada da costela, do processo transverso de C7 alongado ou da banda fibrosa. Se ainda não existe atrofia muscular, o prognóstico é bom.
Rafael Oliveira - Médico Neurocirurgião e Cirurgia de Coluna
Porto Alegre - RS