Tipos de Demências

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DOENÇA DE ALZHEIMER

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1. Características

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• É a forma mais comum de demência.

• Patologicamente possui placas neuríticas (amiloides) e novelos fibrilares.

• Alguns autores já a descrevem como “diabetes tipo 3”, ou seja, tem características de disfunção insulinêmica a nível cerebral o que acaba afetando a função neuronal e os neurotransmissores, principalmente da acetilcolina (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8910482/).

• Clinicamente se caracteriza pelo declínio gradual e progressivo da função intelectual associada ao comprometimento da memória, julgamento e percepção. Ocorre alteração da personalidade e do comportamento. Rigidez a bradicinesia podem surgir com a evolução. Na , embora haja perda de memória, o paciente tem condições de vida independente. Na há necessidade de certa supervisão, mas ainda existe certa interação. Já na os pacientes são totalmente dependentes e não possuem nem condições de comunicação. Pode ocorrer comprometimento de uma ou mais funções cognitivas como afasia, apraxia, agnosia ou planejamento executivo.

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   2.  Diagnóstico

 

• O diagnóstico é clinico e devem ser feitos: mini exame do estado mental, análise de liquor, estudos de imagens e testes neuropsicológicos. O diagnóstico definitivo só é obtido através da análise laboratorial do tecido cerebral.

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   3.  Tratamento

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• O tratamento pode, em alguns casos, aliviar um pouco a sintomatologia, mas ainda não existe terapêutica capaz de alterar a drástica evolução da doença.

• Inibidores da colinesterase – Tem por função reduzir a quebra da acetilcolina, aumentando assim sua função. São úteis em casos leves e moderados.

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• Donepezila – Inibidor especifico altamente específico da acetilcomlinesterase. Iniciar com 5mg/dia ou conforme seu medico.

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• Galantamina – Inibidor seletivo e competitivo da acetilcolinesterase. Iniciar com 8mg/dia ou conforme seu medico.

 

• Rivastigmina - Inibidor especifico da acetilcolinesterase e da butirilcolinesterase. Começar com 1,5mg duas vezes ao dia e ir aumentando até alcançar 6 a 12mg/dia ou conforme seu medico.

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• Antagonistas dos receptores do NMDA (N metil d aspartato) – Ao bloquear os receptores do glutamato, talvez, pode-se proteger contra a toxicidade da doença. Deve ser usado em casos moderados a graves.

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• Memantina – Antagonista não competitivo do receptor NMDA. Iniciar com 5mg/dia e aumentar progressivamente até 20mg/dia ou conforme seu medico. Pode se associar a donepezila.

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DECLÍNIO COGNITIVO LEVE

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• O declínio cognitivo leve não caracteriza uma doença em si, mas talvez um estado de transição entre a função cognitiva normal e um quadro demencial.

• Os critérios diagnósticos são:

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• Queixa de perda de memória

• Capacidade normal de realizar atividades do cotidiano

• Cognição preservada

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• Não existe tratamento específico nem preventivo e, mais ou menos, 10% dos casos desenvolverão Doença de Alzheimer.

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DEMÊNCIA VASCULAR

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1. Características

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• Definida como o declínio cognitivo que leva ao comprometimento funcional e que é causado por doença cerebrovascular como infartos isquêmicos ou hemorrágicos ou hipoperfusão. É importante haver evento vascular cerebral comprovado prévio ao quadro demencial para se firmar o diagnóstico.

• Clinicamente é caracterizada por perda de memória, alteração de linguagem, falta de discernimento e dificuldade visuoespacial. Em quase todos os casos existe quadro motor associado como marcha anormal, fraqueza focal e incoordenação. Pode ocorrer incontinência emocional, incontinência urinária e urgência miccional.

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    2. Diagnóstico

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• Para questões diagnósticas, não existem achados patognomônicos em nenhum tipo de exame complementar. Sugere-se realizar exame de imagem encefálico.

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    3. Tratamento

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• Não existe tratamento específico.

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DEMÊNCIAS FRONTO TEMPORAIS

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1. Demência Fronto Temporal Comportamental

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• Caracterizada por alteração progressiva de personalidade e do comportamento, ao passo que as habilidades espaciais e memórias seguem preservadas. O paciente perde sua capacidade de se comportar socialmente. Passa a ter comportamento oral e fissura por doces.

• Os exames de imagem demonstram atrofia frontal e temporal. Os estudos funcionais como HMPAO SPECT e FDG PET mostram redução de atividade nas regiões frontal e temporal direitas.

• Não existe tratamento.

 

 

   2. Afasia Progressiva Primária

 

• Caracterizada por disfunção considerável e progressiva somente da linguagem. Os pacientes apresentam anomia e parafasias e com a evolução pode ocorrer mutismo.

• Os exames de imagem podem apresentar atrofia perisylviana do lado esquerdo e os estudos funcionais podem demonstrar hipoperfusão na mesma região.

• Não existe tratamento.

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   3. Demência Semântica

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• Caracterizada por perda de memória para as palavras o que termina por produzir parafasias semânticas. Todavia, os pacientes executam bem tarefas cotidianas.

• Os exames de imagem e funcionais demonstram alteração na região perisylviana posterior esquerda.

• Não existe tratamento.

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DEMÊNCIA COM CORPOS DE LEWY

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1. Características

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• Caracterizada por elementos psicóticos como delírios e alucinações, flutuações do estado de alerta, transtorno do sono, demência e parkinsonismo.

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   2. Diagnóstico

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• Não existem exames diagnósticos específicos. Deve-se excluir causas clinicas do quadro.

 

   3. Tratamento

 

• Não existe tratamento específico. Para os sintomas associados pode-se usar:

 

• Quetiapina – Se psicose, agitação ou distúrbio do sono - Iniciar com 25mg/dia ou conforme seu medico.

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• Risperidona - Se psicose, agitação ou distúrbio do sono - Iniciar com 0,5mg/dia podendo aumentar até 3mg/dia ou conforme seu medico.

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• Olanzapina - Se psicose, agitação ou distúrbio do sono - Iniciar com 5mg/dia ou conforme seu medico.

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• Levodopa – Se parkinsonismo associado. Iniciar com 25/100mg ½ comprimido três vezes ao dia ao conforme seu medico.

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DEMÊNCIAS ASSOCIADAS A OUTRAS DOENÇAS

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1. Demência na Paralisia Supranuclear Progressiva

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• Associada aos sintomas do paralisia supranuclear progressiva como oftalmoplegia supranuclear progressiva, paralisia pseudobulbar, disartria e distonia.

• A alteração cognitiva é caracterizada por bradifrenia, abstração pobre, dificuldade de cálculos e de fluência mas manutenção da memória de reconhecimento.

• Os exames de imagem geralmente são normais as vezes demonstrando atrofia mesencefálica.

• Os exames funcionais podem demonstrar disfunção do lobo frontal.

• Não possui tratamento específico.

 

 

   2. Demência na Doença de Parkinson

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• Caracterizada pelo desenvolvimento de demência em pacientes com diagnóstico prévio de Doença de Parkinson.

• Clinicamente, os pacientes apresentam déficit cognitivo com disfunção executiva, bradifrenia, disfunção visuoespacial e preservação relativa da memória.

• O tratamento é pobre e alguns acreditam que a levodopa possa contribuir com alguma melhora.

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   3. Demência na Degeneração Corticobasal

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• Caracterizada por demência em pacientes com degeneração corticobasal onde é identificado apraxia apendicular, perda sensitiva, heminegligência, mioclonias e fenômeno do membro alienígena.

• Alguns autores inclusive consideram que a demência pode ser o sintoma mais comum dessa doença.

• A disfunção cognitiva é caracterizada por déficit cortical (apraxia, afasia, agnosia) e subcortical (bradifrenia, perda de fluência verbal).

• Ausência de psicose ou de comprometimento grave de memória.

• Os exames complementares (imagem e funcionais) mostram alteração nas regiões frontal posterior e parietal contralateral.

• Sem tratamento específico.

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   4. Demência na Doença de Huntington

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• A Doença de Huntington é caracterizada por déficits motores, cognitivos e psiquiátricos.

• Os déficits executivos constituem a principal alteração cognitiva associada a tal doença. A capacidade de planejamento, de organização e de monitorização do comportamento estão muito prejudicadas.

• Os exames complementares podem mostrar disfunção nos lobos frontais e circuitos frontoestriatais.

• Não existe tratamento especifico.